①独特的手腕、整复方法在复位骨折时具有较高的成功率。②皮牵引可持续保持整复后骨折的对位对线,有利于骨痂成长,缩短治疗韶光。③杉树皮夹板取材方便、制作大略、可塑形又能防止骨折侧方移位,能保持复位后良好的固定。④杉树皮夹板轻便透气,各夹板间有一定间隙,可减少因固定而引起的循环障碍,较对照组石膏固定肿胀消退快,疼痛缓解早。
⑤与石膏固定比较,采取杉树皮夹板固定便于不雅观察患肢肿胀情形,对固定松紧度可及时调度,有利于坚持骨折复位后的对位对线,减少断端移位。⑥治疗中并发症较少。⑦杉树皮夹板取材方便,大略经济,与石膏固定比较,治疗用度较低。⑧便于临床照顾护士、拍片不雅观察,适用于各级医院。
操作职员资质哀求
专科医师
诊断标准
小儿股骨干骨折的诊断,参照国家中医药管理局制订的中医病证诊断疗效标准与卫生部临床中药新药辅导原则。
(1)有明显外伤史。
(2)多发于青壮年和儿童。
(3)局部肿胀,疼痛,压痛明显,功能损失,涌现短缩、成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及非常活动。下1/3骨折时,可合并血管神经损伤。
(4)X线摄片检讨可明确诊断及类型。
适应症
(1)年事3-14岁,性别不限;
(2)1周内的新鲜股骨干骨折;
(3)X线表现骨折移位明显。
禁忌症
1.开放性骨折;
2.病理性骨折;
3.创伤引起血管神经损伤以及下肢皮肤组织损伤者;
4.畸形等其他分外病种;
5.迂腐性骨折。
技能操作方法
一、东西
(1)杉树皮夹板采取本地产选用清明后取下的大块杉树皮,压平整晾干后备用。制作时削除粗糙外皮,厚度一样平常3mm旁边,修剪光滑后备用。
(2)普通医用绑带(大号)、橡皮胶布、脱酯棉及牵引架、牵引绳。
(3)透气优柔确当地产桃花纸。
(4)国产聚氨酯石膏(中号)。
二、操作步骤
(1)手腕整复(以左侧为例)
患儿仰卧,近端助手双手按住患儿骨盆两侧髂脊,远端助手以右手扶住患侧腘窝膝外侧,左手握住患侧内后踝,术者立于患侧,左手由内侧握住骨折远端,右手由外侧握住骨折近端,与远侧助手一起屈膝外展,同时嘱远侧助手拔伸牵引,当重叠纠正后折顶、反折;同时回旋触项手腕使断端吻合,使下肢中立位,远端助手坚持牵引,使骨折复位。屈膝屈髋外展角度:上中段骨折屈髋大,屈膝小,下段骨折反之。3天内达到功能对位(断端重叠<2.0cm,前后成角<15°,无侧方成角及旋转移位)以上,必要时在X线透视下进行复位。
(2)皮牵引
选用两条橡皮布胶,宽约4.0cm,长5.0cm,正中断开贴于下肢内外侧高下缘皮肤,其顶端低于骨折断面下1.0cm,胶布长出足跟部下7.0cm旁边以利于贴住牵引板,牵引重量按体重设置为2~3kg。膝内外侧及双踝部等骨突部位放置少许脱酯棉花垫,牵引皮肤区有软组织挫伤者以无菌纱布覆盖后行牵引,胶布粘贴皮肤后用绷带包扎固定以防脱落。胶布远侧3~5cm处附牵引托板、牵引绳和滑轮(如下图)。根据X线片复查,有中等量骨痂成长时,予拆除皮牵引,而仅用杉树皮夹板固定。
(3)杉树皮夹板的制作和固定方法
本课题治疗用的杉树皮夹板为前、后、内、外侧共4块,后侧、外侧块,长度为患肢臀部或粗隆顶点至踝上2.0cm,上宽下窄,内侧块自腹股沟至踝上2.0cm,上宽下窄,上边斜形,形状与腹股沟走向相似,前侧块长度腹股沟至膝上2.0cm,4块夹板宽度为肢体周径的1/5~1/6,并将各夹板边角压软变钝,放置少量脱酯棉衬垫。按加垫原则,在相应处加垫,以纠正成角移位,各骨突处加棉垫保护。下段骨折,在相称于骨折断端处加垫,每块杉树皮夹板均在腘窝处塑形,并在腘窝处加棉垫,使膝枢纽关头略屈15°旁边,以对抗腓肠肌牵拉而致的股骨远真个向后成角。夹板放置完成后,助手手持夹板临时固定,术者用1.0cm宽胶布条自上而下螺旋形环扎固定后,外以绷带螺旋形重叠环扎固定,绷带外再用胶布环扎固定。置患肢于外展位,下肢内外两侧用沙包固定,根据体重情形,安置2~3kg重的牵引锤。(如下图)
关键技能环节
手腕整复、皮牵引、杉树皮夹板的制作和固定方法。
治疗韶光及疗程
根据肿胀情形,3~7天复查调度1次,病程1周后一样平常每7天复查改换绑带包扎1次。根据年事不同,一样平常外固定时间为3~4周。
把稳事变
骨折整复后即摄X线片检讨或透视不雅观察复位情形。此后每7天旁边拍片检讨1次,不雅观察骨折对位对线情形,如有移位及时调度,同时不雅观察骨痂成长情形。当达中等骨痂时,拆除皮牵引,连续夹板固定。
可能的意外情形及处理方案
诊治过程中,如涌现严重胶布过敏、皮疹、瘙痒等严重而无法连续治疗者,立即停滞本治疗。
不良反应/事宜:
多见的并发症为皮肤过敏、皮疹、皮肤瘙痒、皮肤水疱、皮肤压疮等,少见腓总神经损伤等并发症。
操作视频